Commande médicament 2026 bon d'information

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BON DE COMMANDE MEDICAMENTS ANTI-VARROA 2026

A retourner avant le 6 mai 2026 à GDS Bretagne Section apicole - 8 avenue Edgar Degas - 56019 Vannes
ou par email à section.apicole@gds-bretagne.fr

Ce formulaire ne s'adresse qu'aux adhérents ayant réglé leur adhésion 2026. Dans le cas contraire, vous trouverez le formulaire d'adhésion sur le site du GDSA 29 www.gdsa29.fr. Il peut être adressé par courrier sur demande si vous n'avez pas internet. Merci de compléter les zones en violet.

Si elle ne peut être traitée dans les délais, votre commande de médicaments ne sera pas validée.

Pour toute question n’hésitez pas à nous contacter au 02 30 08 11 54 ou par email à section.apicole@gds-bretagne.fr

Vos coordonnées

NAPI :	NOM :	Prénom :
N° de TVA :		N° SIRET :
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Code Postal :	Commune :
Email :		Cadre réservé au GDS Bretagne
Téléphone :		Saisie le : par :
Nombre de colonies déclarées à l’adhésion 2026
Nombre de colonies à traiter (à remplir obligatoirement) : Pour rappel, le nombre de ruches devant correspondre à la quantité commandée			……………
Mode de paiement

Je règle par (à cocher) : chèque/virement ou prélèvement bancaire (mandat SEPA envoyé ultérieurement)

ATTENTION : NE PAS ENVOYER DE CHEQUE AVEC VOTRE COMMANDE.
Le paiement se fera à réception de la facture

En cas de prélèvement, vous serez automatiquement prélevé le

25 du mois suivant la réception de la facture.

Récupération des médicaments 2 possibilités, merci de cocher celle retenue :

- ENVOI POSTAL POSSIBLE POUR L’APIVAR, L'APILIFEVAR ET L'APIBIOXAL: voir tarifs ci-dessous.

FRAIS D’ENVOIS (ajoutés à votre commande) :	A ajouter à votre commande	11,00 €		= ……………… €
FRAIS D’ENVOIS (ajoutés à votre commande) :	L’envoi sera assuré par un transporteur qui vous livrera à domicile. En cas de commande hors gabarit( + de 20 apivar) des frais supplémentaires pourront être appliqués , vous serez contacté en amont dans ce cas
Poids des autres médicaments pour le calcul des frais postaux : Apilifevar : 60g – Apibioxal : 46g			TOTAL	= ………………. €

- SUR LE LIEU DU LOCAL A PHARMACIE DU PSE : SOFAR France, ZA Kroas, An Dreverz, 29190 PLEYBEN - le vendredi 26 juin de 14h à 16h30 ou le samedi 27 juin de 10h à 12h
Il est possible de demander à une personne autorisée (voir liste des personnes « dérogataires ») de prendre votre colis au local à pharmacie (cf dernière page). Nom du dérogataire choisi : ...........................................................

Adhésion au PSE (obligatoire) Tout dossier incomplet et en particulier non signé sera renvoyé.

Bulletin d’adhésion au Programme Sanitaire d’Elevage régional de GDS Bretagne
J’adhère au Programme Sanitaire d’Elevage (PSE) régional, porté par GDS Bretagne, permettant de me fournir en médicaments vétérinaires via le groupement, pour lutter contre le Varroa. Je suis informé que les élevages adhérents au PSE doivent être visités une fois tous les 5 ans.
Adhésion au PSE : • J’ai pris connaissance du PSE (www.gds-bretagne.fr) et j’accepte de m’y conformer, • L’acceptation du PSE entraîne l’accord pour une visite PSE du vétérinaire ou d’un TSA pour les 5 années à venir, • J’accepte que la livraison se fasse par envoi postal ou remise en mains propres (sur site ou par procuration).	A :……………………………………………………………………. Le : ……………………………….. Signature obligatoire ………………………………………………………….